خراج الرئة الأعراض والأسباب وطرق العلاج

في تلك المقالة سوف نعرض ما هو مرض خراج الرئة من حيث أسباب مرض خراج الرئة وكذلك مضاعفات مرض خراج الرئة فتابعوا المقالة لمعرفة أيضا طرق علاج مرض خراج الرئة.

ما هو خراج الرئة

خراج الرئة أو الخراج الرئوي هو تجويف مليء بالصديد في الرئتين ناتج عن عدوى بالبكتيريا أو أحيانًا الفطريات أو الطفيليات

يمكن رؤية خراج الرئة في الأشعة السينية للصدر ، على الرغم من أن أفضل اختبار للتشخيص هو التصوير المقطعي للصدر.

يتم حلها في معظم الأوقات بالمضادات الحيوية وحدها ولكن في بعض الحالات تكون هناك حاجة إلى التصريف أو الجراحة.

ما هي أنواع خراج الرئة؟

• خراج رئة أولي: حيث أنه يتطور نتيجة الالتهاب الرئوي أو أمراض الرئة الأخرى
• خراج رئة ثانوي: حيث يتم استنشاق البكتيريا من منطقة أخرى من الجسم إلى الرئتين أو تنتشر إلى الرئتين بطريقة أخرى.

وبذلك فقد عرفنا ما هو خراج الرئة وأنواعه

أسباب خراج الرئة

ما هو سبب خراج الرئة الأكثر شيوعا؟

السبب الأكثر شيوعًا لخراج الرئة هو شفط البكتيريا اللاهوائية (البكتيريا التي تعيش بدون أكسجين) من الفم.

يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة  مع وجود خراجات متعددة أكثر شيوعًا مع الالتهاب الرئوي أو بسبب الإنتان.

وبذلك فقد عرفنا أسباب خراج الرئة الشائعة والان نعرف باقي الأسباب

ما هي أسباب خراج الرئة؟

يتم تقسيم خراجات الرئة إلى فئتين رئيسيتين عند النظر في الأسباب المحتملة:

• أولي: ينشأ خراج الرئة الأولي من امتداد حالة تشمل الرئة نفسها.
• ثانوي: قد تحدث خراجات الرئة بشكل ثانوي نتيجة حالة خارج الرئتين تنتشر إلى الرئتين.

هذه الأنواع لكل منها الأسباب المختلفة التي بدورها لها عوامل خطر أساسية مختلفة.

أولا أسباب خراج الرئة الأولي 

هناك عدد من الحالات التي تؤثر بشكل مباشر على الرئتين قد تهيئ الشخص لتطوير خراج الرئة.

• الالتهاب الرئوي : أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي وخاصة الالتهاب الرئوي التنفسي قد يؤدي إلى خراج الرئة خاصة إذا تأخر التشخيص والعلاج.
• الأورام: يساهم السرطان الكامن في تكوين خراج الرئة لدى ما يقرب من 10٪ أو 15٪ من الأشخاص. في هذه الحالة غالبًا ما يؤدي انسداد المسالك الهوائية بسبب الورم إلى الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي التالي للانسداد) والذي يؤدي بدوره إلى حدوث خراج.

حيث أن سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الرئة الذي يؤدي إلى خراج الرئة ولكن السرطانات الأخرى مثل الأورام اللمفاوية قد تكون السبب الجذري أيضًا.

• أمراض الرئة الأساسية : ظروف الرئة مثل توسع القصبات ، التليف الكيسي ، كدمات الرئة ، وعوائق الرئة المصابة قد يؤدي إلى خراج الرئة.
• نقص المناعة: قد تؤدي متلازمات نقص المناعة الخلقي ، وكذلك تلك المكتسبة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو بسبب العلاج الكيميائي) ، إلى خراج الرئة.

أسباب خراج الرئة الثانوي

قد يحدث خراج ثانوي في الرئة عندما تنتشر البكتيريا الموجودة في مناطق أخرى إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق (الشفط) ، أو عبر مجرى الدم ، أو من خارج الجسم (مثل الصدمة المخترقة) وتشمل الأسباب

• شفط المواد المعدية: من الفم والمسالك الهوائية العلوية
• الصمات الإنتانية: قد تنتشر العدوى عبر مجرى الدم إلى الرئتين من منطقة التهاب الوريد الخثاري أو صمام القلب المصاب (التهاب الشغاف الجرثومي) على الجانب الأيمن من القلب (مثل الصمام ثلاثي الشرفات) ، أو القسطرة المركزية المصابة ، أو تعاطي العقاقير الوريدية .
  الاختراق: قد تنتقل العدوى إلى الرئتين من المناطق المجاورة مثل المريء (الناسور القصبي المريئي) ، أو العدوى المنصفية ، أو الخراج تحت الحجاب الحاجز (خراج تحت الحجاب الحاجز).

أنواع الجراثيم المسببة لخراج الرئة وأنواع مسببات خراج الرئة الأخري (البكتيريا والكائنات الأخرى الموجودة في الخراج)

غالبًا ما تحتوي خراجات الرئة على مزيج من البكتيريا الهوائية (البكتيريا التي تعيش في الأكسجين) والبكتيريا اللاهوائية ، بمتوسط ​​ستة أو سبعة أنواع مختلفة.

يختلف نوع البكتيريا الموجودة تبعًا للسبب الأساسي سواء بدأت العدوى في المجتمع أو في محيط المستشفى ، والجغرافيا.

أولا البكتيريا اللاهوائية

عادة ما تكون البكتيريا اللاهوائية هي السائدة ويمكن أن تشمل:

• باكتيرويدس
• المغزلية
• Peptostreptococcus magnus (تسمى الآن Finegoldia magna )
• بريفوتيلا ميلانينوجينيكا
• البورفيروموناس
• باكتيرويديز الهشة
• المطثية الحاطمة
• Veillonella (أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية وفي الأشخاص المصابين بالسرطان أو نقص المناعة)

وتلك من أكثر أنواع البكتيريا المسببة لخراج الرئة

ثانيا البكتيريا الهوائية

توجد البكتيريا الهوائية أيضًا بشكل شائع خاصةً عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. وقد تشمل هذه:

• الكلبسيلة الرئوية
• المستدمية النزلية
• الزائفة الزنجارية
• الليجيونيلا
• المكورات العنقودية الذهبية ، بما في ذلك بكتيريا MRSA (قد توجد خراجات متعددة)
• العقدية الرئوية ، العقدية المقيحة ، Streptoccocus anginosus أو المجموعة العقدية ب
• أنواع النوكارديا
• أنواع الشعيات
• Burkholderia pseudomallei (جنوب شرق آسيا)
• أنواع المتفطرات

ثالثا الطفيليات

• المتحولة الحالة للنسج (الأكياس العدارية)
• باراغوجونيموس ويسترماني
• المشوكة

رابعا الفطريات

• فطر الرشاشيات
• بلاستوميسيس
• الهستوبلازما
• المستخفية
• الكروانيديا
• الفيوزاريوم

خامسا البكتيريا المرتبطة بالأسباب الكامنة

ترتبط أنواع البكتيريا الموجودة في الخراج بالسبب الأساسي وعوامل الخطر فمثلا العنقوديات الذهبية هي السبب الشائع عند رؤية خراجات متعددة ، وتوجد بشكل أكثر شيوعًا في الخراجات الثانوية مثل تلك المرتبطة بعدوى صمام القلب.

تشمل البكتيريا الشائعة الأخرى الموجودة في خراجات الرئة الثانوية

(العقدية و كليبسيلا و الزائفة و مستدمية نظيرة النزلية  و الراكدة و الإشريكية .)

غالبًا ما تحدث خراجات الرئة الأولية بسبب البكتيريا سالبة الجرام مثل (العصوانية و المطثية و والمغزلية.)

لاحظ أنه قد تتغير البكتيريا المسؤولة

في الماضي كانت اللاهوائية هي البكتيريا السائدة الموجودة في الخراجات المكتسبة من المجتمع (الأشخاص الذين طوروا خراجات خارج المستشفى) ، وكانت المكورات العقدية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا.

يبدو أن هذا يتغير فالآن يوجد الكلبسيلا بشكل شائع في الخراجات المكتسبة من المجتمع. كما قد يلعب ارتباط الكلبسيلا بمرض السكري الأساسي والزيادة الأخيرة في مرض السكري دورًا.

وبذلك فقد عرفنا كامل أنواع الجراثيم المسببة لخراج الرئة

عوامل خطر الإصابة بخراج الرئة

تشمل عوامل خطر الإصابة بخراج الرئة ما يلي:

• انخفاض مستوى الوعي : إدمان الكحول وتعاطي المخدرات الأخرى ، والغيبوبة ، والسكتة الدماغية ، والتخدير العام ، واضطرابات النوبات ، والتهوية الميكانيكية
• ضعف التحكم في العضلات: حالات عصبية عضلية تؤدي إلى عسر البلع (صعوبة في البلع) ، أو عدم القدرة على السعال.
• مشاكل الأسنان: تسوس الأسنان ، سوء نظافة الأسنان ، التهابات الأسنان واللثة (مثل أمراض اللثة)
• حالات مجرى الهواء العلوي: التهابات الجيوب الأنفية ، جراحة الفم والبلعوم
• ضعف المناعة: نتيجة (زرع الأعضاء ، سرطان ، فيروس العوز المناعي البشري ، أحد أمراض المناعة الذاتية ،استخدام الكورتيكوستيرويد على المدى الطويل ، الأدوية المثبطة للمناعة ، الإنتان ، تقدم العمر ، سوء التغذية
• حالات أخرى: مرض السكري (خاصة عامل خطر لخراج الرئة مع كليبسيلا ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، وانسداد الشعب الهوائية ، والتهابات المفاصل والعضلات ، وتعفن الدم.
• تعاطي الكحول: يعد تعاطي الكحول هو عامل الخطر الأكثر شيوعًا لخراج الرئة (ولكن بالتأكيد ليس السبب الوحيد).
• استنشاق جسم غريب يسد مجرى الهواء الكبير هو أيضًا عامل خطر.
• يكون الخطر مرتفعًا بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا للتخدير مؤخرًا.

أعراض خراج الرئة وعلاماته

قد تبدأ أعراض خراج الرئة بسرعة أو تظهر ببطء وبخفاء.

وتصنف الخراجات على أنها:

• خراج رئة حاد: أقل من 6 أسابيع في المدة
• خراج رئة مزمن: أكثر من 6 أسابيع

ما هي علامات خراج الرئة المبكرة؟

قد تشمل علامات و أعراض خراج الرئة المبكرة ما يلي:

• الحمى والقشعريرة : غالبًا ما تكون الحمى هي أول علامة على وجود خراج في الرئة حيث يعاني 80٪ على الأقل من هذه العرض.
• التعرق الليلي: غالبًا ما يوصف التعرق الليلي بأنه “مغرق” ويتطلب تغيير ملابس النوم كثيرا كما قد يحدث التعرق أيضًا أثناء النهار.
• السعال المستمر : عادة ما يكون السعال جافًا في البداية ولكنه قد يصبح منتجًا (سعال البلغم) خاصةً إذا تمزق خراج في الشعب الهوائية.

أعراض خراج الرئة الأخري

قد تشمل العلامات والأعراض اللاحقة ما يلي:

• ألم مع التنفس العميق (ألم في الصدر الجنبي أو ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس العميق)
• سعال الدم (نفث الدم): يعتبر نفث الدم شائعًا جدًا مع خراجات الرئة المتقدمة.
• ضيق في التنفس
  رائحة كريهة أو تذوق البلغم (خاصة مع خراجات الرئة اللاهوائية )
• فقدان الوزن المفاجئ وغير المقصود
• تعب
• تعجر الأظافر حيث يحدث تغير في شكل الأظافر حيث تظهر فيه أظافر الأصابع مقلوبة بشكل يشبه الملعقة

مضاعفات خراج الرئة

ما هي مضاعفات خراج الرئة

إذا استمر خراج الرئة أو تأخر التشخيص فقد يحدث عدد من المضاعفات وتشمل هذه المضاعفات ما يلي :

• دبيلة : في الدبيلة  تتراكم مجموعة كبيرة من السوائل المصابة حول الرئة بالقرب من الخراج ويمكن أن تكون هذه الحالة مهددة للحياة. هناك حاجة إلى رعاية طبية فورية حتى يمكن إزالة السائل.
• الناسور القصبي: الناسور القصبي الجنبي عبارة عن اتصال غير طبيعي ينشأ بين مجرى هوائي كبير داخل رئتك والفضاء الموجود في البطانة حول الجزء الخارجي من رئتك. حيث يمكن للجراحة أو تنظير القصبات تصحيح ذلك. وفي تنظير القصبات يمكن لمنظار القصبات والمواد المانعة للتسرب إغلاق الناسور.
• نزيف من رئتيك أو جدار صدرك: يمكن أن تكون هذه كمية صغيرة من الدم أو الكثير من الدم مما يهدد الحياة.
• الصمات الإنتانية   حيث يؤدي ذلك الي انتشار العدوى إلى أجزاء أخرى من الجسم. وإذا غادرت العدوى رئتيك يمكن أن تنتج خراجات في أجزاء أخرى من جسمك بما في ذلك دماغك .
• الغرغرينا في الرئتين
• الداء النشواني الثانوي

تشخيص خراج الرئة

ما هي كيفية تشخيص خراج الرئة؟

قد يُشتبه في وجود خراج في الرئة بناءً على الأعراض وعوامل الخطر بالإضافة إلى النتائج الجسدية.

في الفحص البدني قد يسمع الطبيب أصوات تنفس الشعب الهوائية مع وجود خراج يبدو باهتًا عند النقر على الصدر (بلادة إلى قرع) كما أن الحمى موجودة بشكل شائع.

يمكن أيضًا ملاحظة عوامل الخطر مثل تسوس الأسنان وأمراض اللثة.

فحوصات و تحاليل خراج الرئة

1- التصوير

في وقت مبكر قد تظهر الأشعة السينية على الصدر فقط ارتشاحًا (دليل على الالتهاب الرئوي) بدون وجود خراج واضح.

يعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) هو الاختبار الأكثر موثوقية ، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للرئتين قد تكون مفيدة أيضًا في تقييم خراج الرئة عند الأطفال خاصة.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في التمييز بين خراج الرئة والدبيلة (وهو أمر مهم حيث يتم علاج الحالتين بطرق مختلفة).

مع تقدم الخراج  يمكن رؤية تجويف الخراج بشكل أكثر وضوحًا في التصوير، ويمكن اعتباره تجويفًا سميكًا مع مستوى سائل هواء (غالبًا محاطًا بدليل على الالتهاب الرئوي).

ومع تقدم الخراج أكثر  قد يصبح أقل وضوحًا في اختبارات التصوير حيث يتم استبدال المنطقة بنسيج ندبي.

في الخراجات الناتجة عن الطموح فإن المواقع الأكثر شيوعًا للخراج هي الفص الأوسط الأيمن أو الأجزاء العلوية من الفصوص السفلية لأي من الرئتين.

2- التحليل البكتيري للكشف عن خراج الرئة

يمكن أخذ عينة لتقييم نوع البكتيريا الموجودة ولكن ليست هناك حاجة دائمًا.

يتم أحيانًا أخذ عينة من البلغم (عينة من البلغم عند السعال) ولكنها تميل إلى أن تكون غير دقيقة.

يمكن الحصول على عينات أكثر دقة عن طريق الموجات فوق الصوتية / الشفط داخل القصبات أثناء تنظير القصبات .

غالبًا ما تكون نتيجة فحص الدم سلبية عندما تكون اللاهوائية هي النوع السائد من البكتيريا الموجودة.

3- تشخيص متباين

تتمثل الخطوة الأولى المهمة في تقييم خراج الرئة في التمييز بين الخراج والدبيلة  على الرغم من أن الدبيلة قد تحدث نتيجة مضاعفات الخراج.

في التصوير غالبًا ما يظهر خراج الرئة كتجويف دائري في حين أن الدبيلة لها شكل محدب ثنائي الجانب.

هناك عدد من الحالات بخلاف الخراجات التي قد تسبب تجويف في الرئتين وبعض هذه الحالات تشمل:

• السل (تجويف السل)
• احتشاء رئوي: منطقة موت الخلايا في الرئتين بسبب نقص تدفق الدم كما يحدث مع النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو السكتة الدماغية (احتشاء الأوعية الدموية الدماغية)
• السرطان (آفات التجويف بسبب سرطان الرئة)
• الالتهابات الفطرية
• أورام حبيبية (مع عقيدات روماتيزمية في الرئتين)
• الالتهاب الرئوي الناخر (يتميز عادةً بمناطق متعددة من التجويف)

علاج خراج الرئة

ما هي طرق علاج خراج الرئة

في حين أن التجفيف والتصريف هو الطريقة المفضلة لعلاج الخراجات في العديد من مناطق الجسم نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى التصريف أو الجراحة مع خراجات الرئة.

غالبًا ما تكون المضادات الحيوية وحدها كافية في علاج خراج الرئة وتكون فعالة في حوالي 80٪ من الوقت.

1- علاج خراج الرئة عن طريق المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي للرئة

غالبًا ما يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية واسعة الطيف لتغطية مجموعة متنوعة من البكتيريا الموجودة.

اعتمادًا على مدى مرض الشخص وغالبًا ما تبدأ المضادات الحيوية عن طريق الوريد وتستمر لمدة أربعة أسابيع إلى ستة أسابيع أو حتى لا يظهر دليل على وجود الخراج في دراسات التصوير.

مع الخراجات الناتجة عن الفطريات والطفيليات وكذلك الالتهابات مع المتفطرة ، أو الشعيات ، أو النوكارديا ، قد تكون هناك حاجة لفترة أطول من العلاج  على سبيل المثال تصل الفترة إلى 6 أشهر.

تؤدي المضادات الحيوية وحدها إلى حل الخراج بنسبة 80٪ تقريبًا من الوقت ولكن إذا لم يلاحظ التحسن فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى.

غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي للرئة والتصريف الوضعي مفيدًا أيضًا وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج بالمضادات الحيوية.

2- علاج خراج الرئة عن طريق الجلد أو بالمنظار

إذا لم يستجب خراج الرئة للعلاج بالمضادات الحيوية فقد تظل هناك حاجة إلى التصريف.

عادة ما يتم أخذ ذلك في الاعتبار إذا لم يتم ملاحظة أي تحسن بعد 10 أيام إلى 14 يومًا من المضادات الحيوية وينبغي النظر في وقت مبكر وليس متأخرًا في هذه الحالة.

قد يتم الصرف والتجفيف إما عن طريق إبرة يتم إدخالها من خلال جدار الصدر إلى الخراج (التصريف عن طريق الجلد) أو عن طريق تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية داخل القصبات (التصريف داخل القصبة الهوائية).

قد يكون التصريف داخل القصبة خيارًا أفضل للخراجات التي تقع في مكان مركزي وبعيدًا عن غشاء الجنب عندما يكون هناك خطر ثقب أنسجة الرئة ولكن يتم إجراء التصريف عن طريق الجلد في كثير من الأحيان.

3- جراحة خراج الرئة 

في حالات نادرة (حوالي 10٪ من الوقت) قد تكون عملية خراج الرئة مطلوبة.

الإجراءات الأكثر شيوعًا هي استئصال الكتلة الورمية أو استئصال القطعة حيث تتم إزالة الخراجات وبعض الأنسجة المحيطة بها ويمكن إجراؤها غالبًا بجراحة طفيفة التوغل (جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو VATS).

قد تشمل مؤشرات الجراحة ما يلي:

• خراجات كبيرة (أكبر من 6 سم أو حوالي 3 بوصات في القطر).
• سعال الدم
• الإنتان
• الحمى المطولة أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء
• تشكيل الناسور القصبي
• دبيلة
• الخراجات التي لم تنجح معالجتها بالمضادات الحيوية أو التصريف
• عندما يشتبه في وجود سرطان أساسي

الوقاية من خراج الرئة

ما هي كيفية الوقاية من خراج الرئة؟

يعد التعرف الفوري على خراج الرئة وعلاجه أمرًا مهمًا لتقليل مضاعفات الحالة.

كما هو الحال مع العديد من الحالات فإن الوقاية خير من العلاج حيث تلعب العوامل الاتية دورا هاما في تقليل المخاطر وهي :

• النظافة الجيدة للأسنان
• العناية الطبية العاجلة للاشتباه بالالتهاب الرئوي
• الإدارة الدقيقة لسكريات الدم لدى مرضى السكري
• إدارة مجرى الهواء لدى الأشخاص المعرضين للإصابة دورًا.

ما هي التوقعات بالنسبة لشخص مصاب بخراج الرئة؟

يشفى الخراج الرئوي الأولي الذي يتم علاجه بالمضادات الحيوية دون حدوث مضاعفات في حوالي 90 بالمائة من الوقت.

واحذر من خراجات الرئة الثانوية واسرع في علاجها لأنها قد تؤدي للوفاة لا قدر الله قد يؤدي الحصول على العلاج في أقرب وقت ممكن إلى تحسين التوقعات.

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، أو الظروف الصحية الأساسية ، أو الذين لا يحصلون على الرعاية الصحية هم أكثر عرضة للنتائج السلبية.

للعثور على عيادة رعاية صحية منخفضة التكلفة أو منخفضة التكلفة استخدم أداة البحث في إدارة الموارد والخدمات الصحية . قد تكون تطبيقات التطبيب عن بعد خيارًا يجب أخذه بعين الاعتبار.

وبذلك فقد عرفنا كامل المعلومات حول الخراج الرئوي الأعراض والأسباب ولمعرفة المزيد حول مرض خراج الرئة وللاطلاع علي باقي أمراض الصدر من هنا ويمكنك أيضا معرفة أمراض الجهاز التنفسي من هنا.